我在门诊换药室（擦伤篇）

叶青

我在门诊换药室

           来门诊换药室已有一年多了，经历最多的就是各种皮肤擦伤和外伤缝合，我根据这段时间的经验和查阅的资料分享给大家。

           前段时间门诊换药室，遇到一位表皮擦伤的一位小患者，询问病史了解到：孩子几天前玩轮滑摔伤，膝盖擦掉了一块皮，家人简单处理后并未包扎，两天后伤口结痂了，这次就诊是因为痂皮下有脓液渗出。就因为伤口处理观点不同，孩子的父母闹的很不开心。

           擦伤在外科门诊乃至在生活中都是经常见到的，那么表皮擦伤到底该怎样处理才能更好地愈合呢？在伤口愈合理论里分为传统性干性愈合与现代提出的湿性愈合。干性愈合理论认为，伤口愈合需要干燥环境，有大气氧的参与，可以促进伤口愈合。而1962年英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实，在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍，这一湿性愈合理念被首次提出。
什么是干性愈合？什么是湿性愈合呢？

           对于这种表皮擦伤并且未伤及真皮层的伤口，在损伤的过程中，毛细血管的破裂导致破损皮肤处聚集各种凝血因子、白细胞、巨噬细胞血小板等组织液体，在充分消毒后采取“晾干”愈合的策略就是传统干性愈合理论的基础。那么，实际上伤口创面真的是完全干燥的吗？答案是否定的，因为身体受伤后会启动自我修复系统，我们所看到的痂皮，实际就是人体自我保护最好的“外敷料”。

           湿性愈合是人为地为伤口提供一个可以防止细菌侵入的保护屏障——即包扎。在消毒处理后，用无菌敷料覆盖伤口处表面，为伤口提供湿暖的生长环境。但在伤口完全愈合前，要进行定期换药处理，将伤口细菌数量控制在不会对伤口造成感染的范围内。

           为什么痂皮下会产生脓液？考虑几点原因：第一，可能存在消毒不彻底的情况，残留的细菌数量过多，易造成伤口感染；第二，已经形成的痂皮破损，细菌进入温暖潮湿的创口表面，更是细菌良好的培养基；第三，痂皮遇水等非消毒液的液体后痂皮软化，对伤口包裹不严，细菌通过缝隙侵入而造成伤口感染。所以在擦伤之后我们首先要保证消毒规范的基础上，再谈干性愈合的事情。那么，对于表皮擦伤这种伤口来说，到底是应该采取传统的干性愈合还是湿性愈合呢？

           表皮擦伤在没有伤及真皮层的情况下，既可以采取“晾干”的干性愈合，也可以使用现代的湿性愈合理论方法，各有千秋。

           请家长注意，孩子表皮擦伤后，如果伤口较脏，应用清水将伤口冲洗干净，虽然清水并不是无菌液体，但比起伤口灰尘及细菌要干净的多。冲洗完毕后如果家里备有碘伏消毒液，要及时涂抹晾干即可。在未形成自体“外敷料”之前，建议4-6小时加强消毒一次，减少创面的细菌数量，促进伤口的干燥。不建议使用75%酒精消毒，因为皮肤完整性破坏，疼痛感会非常剧烈；同时也不建议使用双氧水消毒液，因为在杀伤细菌的同时，对正常细胞也会造成破坏。

           干性愈合优势为伤口处理简单方便，无需更换外敷料；劣势是防止痂皮裂开、防水，愈合时间较长。湿性愈合优势为生长速度快，不易形成瘢痕；劣势是根据伤口情况需1-2天进行换药处理。若伤及真皮层即伤口基底部为白色或红白相间、痛觉不敏感的情况时，采取的治疗方案首选湿性愈合。因为身体调节机制在这种情况下，很难自己形成“外敷料”的保护层，处理不当非常容易造成伤口感染。
以上两种促伤口愈合理论在临床需结合不同伤口类型灵活运用，帮助患者更快的愈合伤口，避免感染的发生。






（叶青）

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非常实用的卫生健康小知识，希望美女以后能更多的分享！~~~

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